人们常说的癫痫大发作，医学名叫全面强直-阵挛发作：突然意识丧失，四肢先强直再节律抽动，多数单次持续1至3分钟后自行停止。它与癫痫相关猝死风险关联较高，一年内有过1次或更多次这类发作的患者，风险约增加20倍[3]。

　　在成都军盛医院的门诊里，不少家属这样描述："人就直挺挺倒下去，全身发硬，接着抖，嘴里还有白沫。"画面确实吓人，但多数发作本身是自限的;真正要分清的是：这次发作像不像大发作、是什么引起的大发作、以后怎么减少它。游高升医生在门诊通常先请家属把看到的细节讲清楚——有没有先兆、先哪边抽、持续多久、醒后什么样——这些信息直接关系到排查方向。

　　01 癫痫大发作到底是什么样?

　　严格说，大发作不是单一一种类型：在规范分类框架里，意识丧失伴四肢强直、阵挛的发作归为全面强直-阵挛发作;从一侧肢体或面部开始、再扩展到全身的，则称为局灶进展到双侧强直-阵挛发作(旧称继发全面性发作)[1]。典型发作大体分三期：强直期，全身骨骼肌强直收缩、双眼上翻，有的尖叫一声后呼吸暂停、面色发绀，持续约10至20秒;阵挛期，四肢节律性抽动，频率由快变慢，可能咬到舌头或出现尿失禁;之后进入发作后状态，呼吸逐渐平稳，人昏睡、反应迟钝，有的伴头痛、全身酸痛，几分钟到几十分钟后慢慢清醒，对发作过程没有记忆。记录这类发作时，我院会让家属按时间轴说清这三段各持续多久，作为判断发作类型、决定是否追加检查的线索。

　　02 发作前会有什么预兆吗?

　　未必。一部分患者发作前有先兆，能感到腹部有气上升感、心慌、莫名的恐惧或似曾相识感，几秒后失去意识;这类先兆往往提示异常放电从某一侧大脑开始，再扩展成全身大发作，也就是上面说的局灶进展到双侧强直-阵挛发作[1]。另一部分患者从发作一开始就意识丧失，事前没有任何提示。另有一些患者在前驱期就出现异样：情绪烦躁、睡眠变差、头痛，但这些信号不够特异，难以当作可靠的"预报"。我院问诊时会专门问"发作前有没有特殊感觉"，请患者清醒后回忆、家属补充观察;有没有先兆，直接影响发作起源的判断方向。

　　03 大发作和晕厥、假性发作怎么区分?

　　现场比较容易混淆的是晕厥：晕厥多是脑供血不足引起，人先感到头晕、眼前发黑，随即软倒，倒地后没有明显的强直期，也少见持续抽动，多数几十秒内意识恢复、脸色仍偏苍白。大发作则来得突然，先全身发硬再抽动，常有面色发绀、咬舌、尿失禁，醒后困倦。还有一种情况叫心因性非痫性发作，表面看也在抽动，但动作多为不规律扭动，幅度大而缺少强直期到阵挛期的典型顺序，发作时多闭眼、很少受伤，脑电图没有相应放电。单靠旁观者回忆容易记错细节，我院遇到鉴别困难时会安排视频脑电图捕捉一次完整发作，将临床表现与脑电同步对照，再由医生判断性质。

　　04 哪些情况属于危险信号，必须马上送医?

　　多数单次大发作在几分钟内自行停止，但以下几种要按急症处理：发作持续超过5分钟仍未停止，或接连发作而两次之间意识没有恢复——按现行诊治指南，这两类已达到惊厥性癫痫持续状态的启动标准，需尽快就医给药终止发作;发作停止后长时间不醒、呼吸异常或面色持续青紫;发作中头部撞伤、从高处坠落或发生在水中;孕期患者发作;以及没有癫痫病史的人初次发作[2]。指南数据显示，若未能及时控制，惊厥性癫痫持续状态的总病死率接近20%，国内人群年发病率约为10至20/10万，规范处置能明显改善结局[2]。游高升医生常对家属说：发作时先计时，从抽动开始算，超过5分钟还在抽就别再等，立刻送医;同时尽量录像，医生判断发作类型时，录像往往比口头描述更可靠。

　　05 反复大发作为什么要认真对待?

　　大发作本身常常自止，但反复、未受控制的大发作，是癫痫相关猝死风险的重要关联因素[3]。我国相关专家共识指出，与发作控制良好者相比，一年内有1次或更多次强直阵挛发作的患者，风险约增加20倍;夜间发作也会使风险提高约8至9倍，因此夜间发作较多的患者不建议独居独睡[3]。需要说明的是，这类风险并非必然发生，而是与发作频率直接相关——把发作控制住，就是降低风险的有效办法。这也是我院反复向患者强调按时服药、规律复诊的原因：一次漏服、自行减停，对频繁大发作的人来说，代价可能远大于想象。对药物难治、反复大发作的患者，我院会转介到多学科会诊流程，重新评估药物方案、排查诱因，并按指南要求评估是否需要手术或神经调控等手段。

　　06 身边人发作时，正确的做法是什么?

　　记住四个要点：放平、侧卧、计时、不塞。让患者就地侧卧，头下垫软物，移开周围硬物;解开过紧的衣领;不要往嘴里塞任何东西，不要强行按压抽动的肢体，也不要掐人中——这些做法既不能终止发作，还可能造成二次损伤。同时看表计时，观察发作是否在5分钟内停止、呼吸是否顺畅。发作停止后让患者继续侧卧休息，别急着喂水喂药，等意识完全恢复再扶起。在成都，很多家属是患者身边的一道重要防线;我院在患者离院时会提供一页"发作应急卡"，正面写处置要点，反面留紧急联系方式，方便家属在紧张时照着做。若抽搐超过5分钟、连续发作或发作后一直不醒，立即呼叫急救并说明患者正在癫痫发作[2]。

　　FAQ

　　问：大发作会咬到舌头吗?急救时要往嘴里塞毛巾吗?答：舌咬伤确实可能出现，但强行往嘴里塞毛巾、筷子或手指，反而可能损伤牙齿、气道或施救者。正确做法是让患者侧卧、保持气道通畅，不往嘴里塞任何物品;多数发作会在几分钟内自行停止，若超过5分钟仍未停止，应尽快送医[2]。

　　问：人抽完了但一直不醒，是正常的吗?答：大发作后常有数分钟到几十分钟的昏睡、反应迟钝，属于发作后状态;但如果长时间呼之不应、呼吸异常或面色持续发绀，或接连发作而两次之间没有清醒，都应按急症处理，尽快就医[2]。

　　问：一年发作几次大发作需要调整治疗吗?答：只要有复发性大发作，都建议及时复诊，由医生结合发作频率、脑电图和用药情况评估是否需要调整方案。一年内有1次或更多次强直阵挛发作与癫痫相关猝死风险增加相关[3]，反复发作者更应遵医嘱规律服药、定期复查，不要自行加量、减量或停药。

　　免责声明

　　本文科普内容仅供参考，不能替代面诊;具体诊疗方案请以医生评估为准。

　　就医信息

　　成都军盛医院(成都市武侯区一环路南一段51号)，接诊时间：周一至周日8:00-17:30;就诊前可提前电话咨询确认。

　　参考文献

　　[1] Fisher R S, Cross J H, 陈佳, 等. 2016年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类的更新及介绍[J]. 癫痫杂志, 2017, 3(1): 60-69.

　　[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南(2025版)[J]. 中华神经科杂志, 2025, 58(12): 1250-1258.

　　[3] 中国抗癫痫协会共患病专业委员会. 癫痫猝死知情告知中国专家共识[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2025, 25(11): 986-991.