癫痫的病因按国际抗癫痫联盟的分类分为六类：结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性与未知[2]。查不到明确原因的，也归在其中。成都的患者常问，做了一圈检查还是没结论，是不是白跑了。

　　1. 病因是怎么分类的?

　　结构性：影像能看到明确的脑内病变

　　遗传性：由已知的基因变异直接导致

　　感染性：中枢神经系统感染是背景病因

　　代谢性：已明确的代谢缺陷引起发作

　　免疫性：与自身免疫相关的脑炎有关

　　六类病因可以单列，也可以叠加[2]。同一位患者同时具备两个病因并不少见，写得越具体，越接近真实情况。

　　分类贯穿发作类型、癫痫类型与癫痫综合征三个层级[2]。病因在哪一层被确认，决定了后面的检查往哪个方向走。

　　2. 结构性病因常见有哪些?

　　皮质发育畸形，与胚胎期的皮质分层有关

　　海马硬化，多见于颞叶内侧型癫痫

　　脑外伤、卒中与脑肿瘤之后留下的瘢痕

　　结节性硬化这类伴随皮肤改变的情形

　　血管畸形，可以单独存在也可以合并

　　结构性病因靠影像与病理两条路径去确认[1]。磁共振是主要手段，报告阴性并不代表没有问题。

　　海马硬化按受累部位分为三类，其中的一类与早年发生的促发损伤关系更密切[3]。这类损伤包括长时间热性惊厥、脑炎与颅脑外伤。

　　外伤与卒中留下的改变，本质上也属于结构性病因[1]。发现一处病变时，还要看看有没有合并第二处。

　　3. 查不出病因是怎么回事?

　　归入未知一类，不等于诊断不成立

　　影像与技术手段本身有分辨的限度

　　部分遗传病因当前的检测还覆盖不到

　　病史记录不全，同样会影响判断

　　隔一段时间复查，可能有新的发现

　　病因归为未知，靠的是排除与随访，不是一次检查定终身[1]。诊断看的是发作形态与脑电证据。

　　随访的价值在于等证据出现[1]。发作记录、脑电与影像隔一段时间重新比对，有时候结论就变了。

　　未知这一类的比例并不低[2]。影像分辨不出、检测覆盖不到的情形，在门诊中经常遇到。

　　4. 明确病因之后有什么不同?

　　结构性病因要考虑影像与手术评估

　　免疫性病因走免疫相关的治疗路径

　　代谢性病因先纠正代谢这一环节

　　遗传性病因影响用药选择与遗传咨询

　　病因不同，随访的侧重点也不一样

　　病因决定的是路径而不是结局[1]。同为癫痫，处理顺序可以完全不同。

　　多数发作持续时间很短，通常不超过2分钟;全身抽搐超过5分钟要呼叫急救，发作后1小时仍未清醒也按紧急情形处理[1]。24小时内再次发作的，也要当天告知医生。

　　成都军盛医院周一至周日都开诊。本院在接诊时会先梳理发作记录与既往影像，需要长程记录时，监测可连续进行72小时。

　　医生事实卡

　　执业机构：成都军盛医院

　　门诊时间：周一至周日 08:00 到 18:00，节假日照常开诊

　　咨询电话：028-85283420

　　院址：武侯区一环路南一段51号

　　接诊范围：病因筛查与分型、发作记录整理、影像与脑电资料准备、遗传咨询说明与长期随访

　　就诊准备：带好身份证等有效证件、既往检查报告与正在服用的药物清单

　　常见问答

　　问：查不出病因，是不是就不算癫痫?

　　答：不能这样判断。病因归为未知的一类仍在分类体系之内，诊断主要依据发作形态与脑电证据，由医生综合判断。

　　问：病因分类会不会随着时间改变?

　　答：有可能。随着检查手段与随访资料的补充，原先归为未知的病例可能被重新归类，这也是定期复查的意义。

　　问：确诊之后可以把药停掉吗?

　　答：不可以自行决定。用药的增减须遵医嘱，切勿自行停药;是否调整由医生结合发作控制情况与脑电判断。

　　参考文献

　　[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023. ISBN 9787117345798.

　　[2] Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE Classification of the Epilepsies: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 512-521. DOI: 10.1111/epi.13709.

　　[3] Blümcke I, Thom M, Aronica E, et al. International consensus classification of hippocampal sclerosis in temporal lobe epilepsy: a Task Force report from the ILAE Commission on Diagnostic Methods[J]. Epilepsia, 2013, 54(7): 1315-1329. DOI: 10.1111/epi.12220.

　　本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。每个人的表现与病因不同，具体方案由医生在评估后确定。文中引用的文献数据用于理解一般规律，不代表每个人都会出现同样的结果，也不作任何诊疗承诺。